医师报讯（融媒体记者 管颜青）如何与肿瘤赛跑并赢得先机？中国抗癌协会（CACA）理事长樊代明院士在世界范围内首次提出：“肿瘤防治赢在整合”。为了系统阐释这8个字，也为了普及肿瘤整合诊疗，中国抗癌协会组织发起，由多位院士、学科带头人参与编写的《中国肿瘤整合诊治指南》（简称CACA指南）诞生，覆盖53个常见瘤种和60项诊疗技术，部分瘤种指南填补了我国原创肿瘤诊治指南的空白。

在60项诊疗技术中，整体评估是肿瘤防治的“首招”，可从多维度评估患者身心状况，帮助患者在控瘤治疗中达到减毒增效的目的。液体活检技术可“一管体液知天下”，被认为是肿瘤诊疗的新利器。这两大抗癌妙招可从整体和微观，为患者“量体裁衣”制定治疗方案。

2024年4月15日-21日是“第30届全国肿瘤防治宣传周”。值此之际，《医师报》社与中国抗癌协会联手打造了2024全国肿瘤防治宣传周 ·《医师报》肿瘤知识星球系列直播。《医师报》特别邀请中国抗癌协会肿瘤整体评估专委会主任委员、解放军总医院第三医学中心张宏艳教授，中国抗癌协会肿瘤标志专委会主任委员、空军军医大学基础医学院邢金良教授，中国抗癌协会肿瘤整体评估专委会副主任委员、华中科技大学同济医学院附属同济医院褚倩教授，中国抗癌协会肿瘤整体评估专委会秘书长、空军军医大学唐都医院闵婕教授做客直播间，《医师报》执行社长兼执行总编辑张艳萍担纲主持，共同将CACA指南中关于“整体评估”和“液体活检”的抗癌知识传递给公众。

作为《中国肿瘤整合诊治技术指南-液体活检》（简称：“液体活检”指南）主编，邢金良教授表示，与组织活检相比，液体活检具有取材方便、标本均质、实时动态三大独特的优势，可为肿瘤的疾病诊疗提供决策信息。“液体活检”指南整合了现有多种肿瘤指南共识及经验总结，兼顾中国特色及原创性研究，旨在推动液体活检技术的研究、开发及规范应用，为液体活检技术在肿瘤早筛早诊、伴随诊断、预后评估、疗效监测、耐药评估、用药指导及术后复发转移风险评估的规范化应用提供指导。

褚倩教授进一步解读了“液体活检”指南中的重要手段、核心技术、临床运用场景。她表示，液体活检是以体液为检材获得肿瘤生物信息的体外诊断技术，可用于液体活检的体液包括血液、尿液、粪便、脑脊液、唾液、胸腔或腹盆腔积液等。目前，主要的检测对象为循环肿瘤DNA（ctDNA）、循环肿瘤细胞（CTC）和细胞外囊泡。

ctDNA：检测技术最为成熟，应用广泛，主要用于检测基因突变、结构变异、DNA甲基化。检测技术包括qPCR、数字PCR、NGS。其中，qPCR检测具有成本低廉、流程简单、结果快速的特点；数字PCR具有灵敏度高、绝对定量的特点；NGS具有检测全面、应用最多、成本最高的特点。在技术选择上，要根据标志物、靶点数目、含量高低、患者需求等进行选择。

CTC：这是来源于肿瘤组织的完整细胞,包含较为完整的疾病信息。检测步骤主要包括肿瘤细胞富集、CTC标记和计数、CTC进一步分析（分子检测等）。在临床运用上，通过对CTC数量分析，临床医生可判断患者的分子分型（如HER2/EGFR等、EMT分型、代谢分型及单细胞组学等），从而判断患者的肿瘤恶性程度、治疗反应性、预期生存时间等。目前，CTC检测技术已历经三代，走向成熟。例如，js333线路检测中心第三代CTC检测技术，加入了人工智能判读技术，准确度在85%以上，能够比传统影像学提前3个月到10个月发现恶性肿瘤，是安全无创的检测方法。

细胞外囊泡：指由细胞释放到细胞外环境中的来源于内涵体和细胞膜的多样化膜性囊泡,能够在细胞间转运可溶性蛋白、脂质和核酸等物质，在检测中多处于研究阶段。

“展望未来，液体活检风光无限。“褚倩教授表示，通过多学科交叉等新技术的应用、行业规范和标准的建立、新检测产品的不断涌现，液体活检将真正实现预卜先知，为肿瘤诊疗提供更精准的信息。

作为《中国肿瘤整合诊治技术指南-整体评估》（简称：“整体评估”指南）主编，张宏艳教授表示，整体评估的概念源于整合医学，是CACA指南技术篇的最大亮点。整体评估以患者为中心，从一般状态与症状、器官功能、心理、社会支持、肿瘤生物学特征等七大方面进行整体评估。“整体评估”指南是全球首个全面、系统阐述肿瘤患者治疗前评估内容的指南，为个体化控瘤治疗决策的规范化开展提供指导。

“整体评估可以帮助我们在肿瘤防治的过程中知彼知己，百战不殆。”闵婕教授表示，临床广泛应用的循证医学的证据只能提供规范化治疗的基础，只有通过整体评估才能完成规范化治疗基础上的个体化，帮助每位患者都获益。因此，“整体评估”指南提出如下策略。

两定两分，三思而行：两定两分包括对肿瘤性质的定位、对肿瘤原发部位的定位、根据CACA指南分期对于肿瘤进行分期以及对肿瘤进行分子评估。不仅如此，整体评估还要将具有肿瘤特征（定性、定位、分期）的瘤和具有器官功能（功能特点、共病多药、控瘤损伤）的人相结合，才能以人为本、全面评估。

四位一体，评估四全：一般评估包括体能状态、躯体症状、精神心理、社会支持，要纳入全队、全人、全家、全程的评估，这样才能全方位了肿瘤患者的动态状况。

极往知来，深奥可测：遗传风险和生育率保护是“整体评估”指南中重要的内容。遗传风险评估可以做到早发现、早干预，做到极往知来。由于控瘤治疗损伤以及遗传基因改变均会导致生育力损伤，指南推荐评估影响生育力损伤原因、风险获益，依靠先进的诊疗手段，帮助患者获得良好的生育结局。

四诊合参，八纲辨证：中医药在肿瘤治疗中占有非常重要的地位。在中医的辨证论治、辨识评估之中，要有四诊合参，望闻问切，也会有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证基础上梳理症状群；症状与病机、治则、治法及方药相对应，最终才能获得较好治疗效果。

闵婕教授表示，CACA指南秉承“防筛诊治康，评扶控护生”十字方针，评为“首招”。只有做到评估先行、以评促扶、依评施控、异评共护，才能为控瘤治疗提供正确决策。

在讨论交流环节，张艳萍执行社长与张宏艳教授、褚倩教授共同探讨了整体评估和液体活检中的业内关注问题。

张艳萍执行社长：整体评估是肿瘤防治临床实践的第一步，但目前很多医院依然缺乏全面的评估服务。那么，该如何真正将肿瘤整体评估融入临床实践，造福更多患者？

张宏艳教授：去年，中国抗癌协会肿瘤整体评估专委会开展了整体评估在各医院开展现状的调研，发现各地医院存在重视不够、评估不全、技术开展仍有欠缺等现状。未来，希望通过更广泛的宣讲和解读，普及“整体评估”指南。在技术层面，将开发整体评估软件或小程序，应用于临床，帮助患者更准确了解患者的实际情况和治疗需求。

张艳萍执行社长：作为中国抗癌协会肿瘤整体评估专委会主任委员，专委会在推广整体评估的理念上还有哪些规划？

张宏艳教授：首先，专委会要将“整体评估”指南普及到基层、学校，以及患者朋友身边。其次，计划将国内外更先进的整体评估内容和技术纳入“整体评估”指南中，也将从科普的角度，撰写患者端的“整体评估”指南。最后，还将开展更多关于整体评估的科研合作和学术交流。

张艳萍执行社长：有消息称，“液体活检”可以抽血一次，就能检查出癌症，这是真的么？在癌症早筛的运用中，液体活检在哪些肿瘤上更为成熟？

褚倩教授：液体活检具有高灵敏度的特点，在癌症早筛的应用中具有优势。例如，部分肺癌早期患者可通过对血液中的EGFR突变检测提前发现癌变。对于乳腺癌和结直肠癌的早期患者，可以通过甲基化检测发现。这些都是液体活检较为成熟的应用场景。

张艳萍执行社长：肿瘤标志物在临床运用中，还有哪些值得关注的前沿方向？

褚倩教授：细胞外囊泡检测是目前研究的热点，通过对囊泡内容物的检测，我们可以更准确了解患者基因序列的改变，发现更多的抗癌信息。